十勝川温泉　田園　ご宿泊お問合せ・予約フォーム

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※正式な予約成立は、当館からの確認連絡（回答）を差し上げてからとなります。

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■ご宿泊日：	月日から泊
■ご宿泊人数：	男性名　女性名　お子様名
■お食事：	素泊り 1泊２食付田園コース 十勝平野ふるさと味覚1泊2食コース 十勝産黒毛和牛ステーキ1泊2食コース １泊２食付きビジネコース（お名刺を頂戴します）
■お問合せ内容：	HTMLタグは利用不可
■ご氏名：
■フリガナ：	（全角カタカナ）
■性別：	男性 女性
■ご年齢：	10代 ２０代 ３０代４０代５０代 ６０代以上
■郵便番号：	（間に-を入れ半角英数で）
■ご住所：
■電話番号：	（市外局番から間に-を入れ半角英数で）
■FAX番号：	（市外局番から間に-を入れ半角英数で）
■メールアドレス(必須)：	（半角英数）
■当館への交通手段：	自動車列車バスその他
■到着予定時間：	時分
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